Page 17 - Memoria digital Congreso Internacional en Salud Publica y Desastres 2014

Universidad Autónoma de Chiapas Congreso Internacional en Salud Pública y Desastres Implementación de tratamiento anti tuberculosis en reacciones adversas a fármacos de primera línea De la cruz Hernández JC, Enríquez Ríos N, Núñez Ovilla DB Instituto de salud en el estado de Chiapas. Jurisdicción sanitaria VII Tapachula Hospital Regional de Alta Especialidad Ciudad Salud. SSA. Coordinación Clínica de Tuberculosis. Instituto de Salud en el estado de Chiapas Coordinación estatal de Tuberculosis. Palabras clave. Reacciones adversas fármacos antituberculosis primera línea. Introducción La tuberculosis es producida por M. tuberculosis, según la OMS en el 2012 reporta 8.6 millones de enfermos. (1). El problema se agrava porque además de las complicaciones propias de la enfermedad, se presentan reacciones adversas, hasta un 5.1%, (3) en formas leves (náusea/vómito) y graves (hepatitis). El objetivo informar del manejo para casos con reacciones adversas a fármacos de pacientes en tratamiento con fármacos de primera línea. Métodos Revisión sistemática del caso con reacción adversa desde su centro de salud hasta el alta hospitalaria. Caso clínico Mujer de 33 años antecedentes de presentar cuadro de tuberculosis hace 3 años, manejada con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol abandona el tratamiento en el primer mes, por reacción hepática. En octubre del 2013 presenta baciloscopia positiva. Cuadro clínico tos seca evoluciona a tos con expectoración verdosa, debido a antecedente de hepatotoxicidad se decide iniciar retratamiento primario de forma hospitalaria para vigilar efectos adversos y tolerancia farmacológica. Se siguió la recomendación en base a la guía (2), observándose reacción atópica severa y anaflaxia a etambutol con dosis bajas. Se evidenció elevación de las transaminasas hasta 10 veces más de los valores normales al iniciar pirazinamida y rifampicina incluso con hiperbirriluminemia severa; se intentó desensibilizar en dos internamientos más sin éxito, debido al tiempo de espera de normalización de enzimas hepáticas hubo agravamiento de la enfermedad por Tuberculosis por lo que se decidió evaluación por el COEFAR (Comité Estatal de Farmacoresistencia) proponiendo no utilizar fármacos de primera línea, recomendándose el manejo con levofoxacina, capreomicina, proteonamida y ciclocerina. Se realizó protocolo nacional mexicano para el uso de fármacos de segunda línea y dos semanas después del inicio de la gestión se inició tratamiento. En un tercer internamiento con 25 días de estancia intrahospitalaria se instauró de forma individualizada con previa valoración integrada del estado clínico y con Publicación anual Tuxtla Gutiérrez • Chiapas • México 17